戸籍等を請求する時の委任状

戸籍、住民票、身分証明書など、各証明書を請求できる方（委任者）が窓口に来庁できないため、代理人に請求を委任される場合は委任状が必要です。

委任状の記入例を参考に任意用紙に自署していただくか、下記ダウンロード欄より委任状様式をプリントアウトして各欄に自署したものを代理人に渡してください。

注意点

委任状は委任者の方が全て自署により記入して下さい。
相続などで必要な証明書がわからないときは委任事項欄に（誰が死亡したことによる相続手続のため出生から死亡までの連続した戸籍が必要）などとお書き添えください。
代理人の方には窓口で交付申請書を記入していただきますので、認印と本人確認できるもの（運転免許証など顔写真の入った公的身分証明書）をお持ちください。
昼間の連絡先は、委任内容について電話で確認を行う場合がありますので、委任者の連絡先を必ずご記入ください。

次の記入例に基づき（下線部は委任内容に変更）、委任者の方が全て自署してください。

委任状 ○○年△△月□□日（委任者）
住所養父市八鹿町八鹿1675番地本籍養父市広谷250番地1

氏名養父太郎（印）生年月日平成〇年〇月〇日

昼間の連絡先 079-662-3161

わたしは下記の者を代理人として、次の事項に関する交付申請及び受領を委任します。

（委任事項）・養父太郎の戸籍謄本 1通・養父太郎の身分証明書 1通

（代理人）住所養父市大屋町大屋市場20番地1

氏名養父花子生年月日平成〇年〇月〇日

市民課
〒667-8651
養父市八鹿町八鹿1675
電話番号：079-662-3163
ファックス番号：079-662-8282