介護給付費の取り下げについて
国保連のから支払いのあった介護給付費を取り下げる場合は、下記の様式を使用してください。
介護給付費明細書請求(取り下げ)依頼書 (Excelファイル: 50.0KB)
【記入上の注意】
・国保連から支払われていないもの(エラーで保留になっている場合など)は本様式での取り下げは不要です。請求のみ行ってください。
・様式中「サービス種類コード」は請求時のコードではなく、上記エクセルのシート「サービス種類コード」に記載のコードを記入してください。
・国保連からの照会による取り下げの場合は、その旨を「取り下げ依頼事由」欄に記入してください(「国保連から照会による取り下げ」など)。
・件数が10件を超える場合は、提出前に養父市役所介護保険課までご連絡ください。
・総合事業のサービスに係る取り下げは、総合事業のページにある総合事業専用の様式を使用してください。
【提出期限】
毎月月末まで
(月末が土日祝日等の場合も月末までに提出ください。)
(月末までに提出のあった依頼を翌月月初に国保連に送付します。同月過誤の場合は翌月に正しい金額で請求してください。)
【提出方法】
提出は紙ベースで提出してください(メールやファックスによる提出は受け付けません)。
【提出先】
〒667-8651
兵庫県養父市八鹿町八鹿1675
養父市役所 介護保険課
(電話)079-662-7603(直通)
介護保険課
〒667-8651
養父市八鹿町八鹿1675
電話番号:079-662-7603
ファックス番号:079-662-2601
更新日:2019年10月31日